ViVa! Zorggroep
MENU
Home
Wonen
Woonwijzer
Locaties
Welzijn
Maaltijden
ViVa! Ledenservice
Personenalarmering
Vrijwilligers
Mantelzorg
Zorg
Zorg bij u thuis
Zorg in woonzorgcentra
Dagbesteding
Wat doet ViVa! Dagbeweging?
Wat kost ViVa! Dagbeweging?
Locaties ViVa! Dagbeweging
Brochure ViVa! Dagbeweging
Beweegt u mee?
Vacatures
Locaties
Contact
Home
Welzijn
ViVa! Ledenservice
Aanmeldformulier
Aanmeldformulier
Aanvrager
Voorletter(s)
*
Tussenvoegsel(s)
Achternaam
*
Straatnaam
*
Huisnummer
*
Huisnr. toevoeging
Postcode
*
Plaatsnaam
*
Geboortedatum
*
wijzig
Geslacht
*
Man
Vrouw
Telefoonnummer
Mobielnummer
E-mailadres
Nieuwsbrief
*
ja
nee
Contact
Ja, ViVa! ledenservice mag mij maximaal een keer per jaar telefonisch benaderen om mij op de hoogte te houden met informatie en nieuws van leveranciers, over aanbiedingen en kortingen.
Ja, ViVa! ledenservice mag mij per mail benaderen om mij op de hoogte te houden met informatie en nieuws van leveranciers, over aanbiedingen en kortingen.
Partnergegevens
Voorletter(s) partner
Tussenvoegsel(s) partner
Achternaam partner
Geb.datum partner
wijzig
Geslacht partner
Man
Vrouw
Lidmaatschap
Kosten lidmaatschap
Ik word lid. Ik ben cliënt of huur bij ViVa! Zorggroep en betaal het eerste jaar €19,-
Ik word lid en betaal voor een heel kalenderjaar € 25,75
Actiecode
IBANrekening
*
Ik ga akkoord met
het abonneereglement
*
Akkoord machtiging
*
Vul hier niets in a.u.b.
Verzend
terug